武汉市出台举报奖励细则，最高奖励10万元打击欺*保行为，动员全社会力量参与监督,淘宝上seo课程
#网络推广 发布时间： 2024-12-24
“最大限度动员全社会力量，加大对*、保险*行为的打击力度。”去年底，武汉市出台《骗取医保资金举报奖励实施细则》（以下简称《实施细则》），针对20类保险*行为。保险*一经查实，对符合条件的举报人将给予奖励，最高奖励10万元。“医保基金是全体参保人员的互助基金，是老百姓的‘救命钱’。虽然在当前高压形势下，保险*行为得到了一定程度的遏制，但目前仍存在不少骗保行为。”医疗保险服务点和骗保骗保现象仍时有发生且隐蔽性强，资金监管环境也相当复杂。”我市各级人大代表、政协委员表示。曾多次建议打击保险欺诈需要社会各界的积极参与和广泛监督。
《实施细则》规定，举报人可以实名举报，也可以匿名举报。经核实举报属实，造成医疗保障基金损失或者因举报避免医疗保障基金损失，或者举报人提供的主要事实和证据不为举报人所知的，给予奖励医疗保障部门提前。每举报一次，奖励金额为核实金额的2%；其中，举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部员工或原内部员工，并提供可靠线索的，奖励比例提高至3%。每案奖励最高不超过10万元。
对于保险*，《实施细则》也做出了明确，主要包括：涉及定点医疗机构及其工作人员、定点零售药店及其工作人员、参保人员、医疗保障机构工作人员等20项*行为和保险欺诈分为4类。其中，名义住院、为参保人开具虚假发票、出借个人医疗保险凭证给他人就医等行为突出列出。
《实施细则》的出台以及对举报保险*的机构或人员的奖励，可以有效调动社会公众的积极性。行业专家张斌表示：“依靠举报人，特别是问题机构内部的举报人，可以提供更多的线索，打击欺诈和保险欺诈的行动将会更加有效。”
武汉市医保局相关负责人表示，要通过完善监管体制机制、加强监管能力建设、促进部门沟通协调、加强资金监管等方面，加快构建资金监管长效机制。推动社会参与监督。在完善市、区医保监管举报投诉热线的基础上，我市将进一步开辟微信、邮箱等举报渠道，鼓励和便利公众和社会各方举报各类骗保行为，落实国家和省级举报奖励制度。营造全社会关注、支持医保、关心医保资金安全的良好氛围。
我市将建立基本医疗保障社会监督体系
当好人民监督员、信息员、宣传员
为更好地服务参保人员，维护武汉市医疗保障基金安全，加快推进全市医疗保障治理现代化，武汉市将建立基本医疗保障社会监督体系。本次宣传月期间，我市将通过直接招聘、公开选拔的方式聘任武汉市医疗保障社会监督员。
据介绍，我市建立了医疗保障社会监督员制度，通过基本医疗保障社会监督员宣传医疗保障相关法律法规和政策，对医保服务态度、工作作风、工作作风进行考核。机构和定点医疗机构。监督医疗保险政策执行情况，进一步提高医疗服务质量，加强医疗保险服务管理，维护参保人员权益。我市基本医疗保障社会监督员有权对医疗保障实践建设进行监督，有权向医疗保障有关部门提出意见和建议。
“最大限度发挥社会监督作用，当好人民群众的监督者、举报人、宣传员，使医疗保险监管更加广泛、精准、专业、公正，规范运作和规范。”规范医保基金运作医疗服务行为，切实保障基金安全。”据悉，本市基本医疗保障社会监督员的招聘方式分为公开选拔和直接招聘两种，定向招聘主要由市人大、政协、纪委、工会或政府相关部门推荐。同时，我市医疗保障部门将通过新闻媒体、官方网站、医保公众号发布招聘信息，符合条件的人员按照规定填写相关信息登记，由医保部门选拔；雇用基于聘用条件，结合申请人的学历、专业、工作经历、年龄结构、健康状况，向确定聘用的人员颁发聘书和《社会监督员证》。
我市基本医疗保障社会监督员要主动向周围群众宣传各项医疗保险政策法规，亲自践行，影响和推动周围群众自愿遵守执行；听取武汉市医疗保障事业发展、政策落实、资金管理等情况汇报，主动收集“舆情”，及时向市医疗保障局反映身边群众关心的医保热点问题，提出相关建议和意见；根据我市医疗保障部门的岗位邀请，参与我市医疗保障政策和规范性文件的研究、论证或者起草工作；对定点医疗机构及其工作人员提供医疗保险服务、医疗保险基金使用情况、参保人员享受医疗保险待遇等情况进行社会监督；积极配合我市医疗保障部门开展明察暗访检查；同时，我市将根据报名条件和实际报名情况，通过资格审查等一系列规范程序，公平公正地确定考生范围。还要组织社会监督员学习掌握医疗保险相关法律法规、协议管理规定、打击保险*典型案例等，确保社会监督员正常开展工作。
武汉市2020年医保基金安全监管
重点宣传月活动
为促进反*、骗保宣传工作常态化、长效化，国家医保局将每年4月份定为医保基金监管集中宣传月。通过开展宣传月活动，广泛宣传解读医疗保障基金管理法律法规和政策，强化定点医疗机构和参保人员法律意识，增强医患双方遵守医疗保障的意识。管理规定，引导社会公众正确认识并主动参与医疗保障基金监管。我们将继续保持高压态势，严厉打击骗取医疗保障基金行为，共同营造医疗保障基金“不敢骗、骗不了、不想骗”的浓厚氛围。
结合国家、省有关要求和当前疫情防控需要，6月24日至年底，在全市范围内开展为期一个月的“打击骗保骗保，维护资金安全”集中宣传月活动。七月。全市各级医疗保障部门将结合实际，采取线上线下相结合的方式，以线上形式为重点，针对不同对象，创新宣传方式，创作形式多样、通俗易懂、生动活泼的宣传作品，多元渠道，多种媒体广泛宣传。
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