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#网络推广 发布时间： 2025-04-20
通信作者：赵心明，Email：曲金荣, Email：
摘要
MRI当前并非食管癌的首选影像检查手段。但其在 T 分期方面的价值愈发显著。MRI 主要用以明确肿瘤的位置、TNM 分期（尤其针对 T 分期）以及肿瘤的长度和厚度等与预后相关的重要因素。当下，国内关于食管癌的 MRI 技术和结构式报告缺乏统一的规范，这对食管癌的 MRI 精准诊断及推广造成了影响。结构式报告采用标准语言，依据标准组织结构来生成报告，对报告内容有着清晰的规定，这些信息能够更精准地指导临床进行进一步的诊疗。中华医学会放射学分会腹部学组的专家从临床的实际需求着手。他们依据国内外的相关指南以及文献，同时结合自身的实践经验，制定了食管癌 MRI 技术和结构式报告的规范化应用专家共识，其目的是为开展统一规范的食管癌 MRI 临床应用给予支持并提供参考。
技术得到改进后，食管 MRI 在减少运动伪影方面有了明显进步，在增加分辨率方面有了明显进步，在提高图像质量方面有了明显进步。食管 MRI 在食管癌 T 分期方面突显出了重要作用。目前临床常使用的超声内镜对局部进展期食管癌的评价存在局限性，CT 常用于可切除性评价。2025 年，中国临床肿瘤学会把食管 MRI 首次加入到食管癌诊疗指南中，且作为Ⅲ级专家推荐。这些因素决定了食管癌患者的临床治疗策略。食管的 MRI 扫描协议需依据临床诊断和治疗需求来设定，要能尽可能清晰地将病变显示出来，并且对图像的清晰程度以及对比度都有着极高的要求。目前，国内有关食管癌的 MRI 扫描协议没有统一的规范。同时，因为食管癌发病具有地域性明显的特点，所以食管 MRI 的开展水平也不一致。各家医院采用的序列及参数差别较大，如[4,20,21,22,23,24,25]所提及的那样。这些情况都对食管癌 MRI 的规范诊疗产生了影响。
随着多学科诊疗逐渐开展，影像报告的要求变高了。影像报告不能采用个性化书写方式，要做到内容完整、语言规范、形式简洁、重点突出且临床易读，还要与临床多学科的需求紧密衔接。结构式报告能让多学科团队更准确地掌握 MRI 信息，对规范临床诊疗有帮助。在我国，食管癌的 MRI 结构式报告尚未得到广泛应用。并且，对于结构式报告所需要回答的具体问题，缺乏统一的规范。
中华医学会放射学分会腹部学组专家依据相关指南和文献，并且结合自身实践经验，从而制定了《食管癌 MRI 技术及结构式报告规范的中国专家共识》，此共识能为影像科技师和医师开展规范的食管癌 MRI 扫描与诊断提供帮助，也能为临床医师制定治疗策略提供帮助。
一、食管癌MRI技术规范
（一）检查前准备
3. 在进行检查的前 20 分钟，需要给患者肌内注射 10 毫克盐酸消旋山莨菪碱注射液，这样可以最大程度地抑制因食管蠕动而产生的运动伪影。不过，在注射之前，需要确认患者没有禁忌证。（5）在受检者进入机房之前，要对其进行安全性的常规检查。
其二，呼吸门控应当放置在腹部线圈的下方，这样才能获得最佳的信号。
MRI 的图像质量和使用的线圈有很大关系。在选择和放置线圈时，应尽量使用通道数较多的相控阵线圈，并且建议通道数不低于 8 通道。相控阵线圈的放置与食管基本保持一致，要把病变部位放置在线圈中心。对于食管中上段病变的患者，使用腹部线圈来覆盖上腹部（双肾门水平以上）；而食管下段病变的患者，则使用腹部线圈加头颈联合线圈，这样能同时覆盖病变区域、上纵隔以及锁骨上区域，并且要将受检部位移动到磁场的中心位置。
（二）常用序列参数及临床意义
三平面定位像的扫描视野涵盖全胸部。其横断面定位像设定为 3 至 7 层，矢状面设定为 2 至 5 层，冠状面设定为 2 至 4 层。
2.DWI：有利于明确病变位置，确定病变段的扫描范围。横断面 DWI 在冠状面定位图像上设置定位线，使其左右居中且前后居中；在矢状面定位图像上也设置定位线，同样左右居中且前后居中。食管中上段病变进行扫描时，扫描视野的上缘要包括胸廓入口，下缘要包括膈肌。若病变累及颈段食管，那么扫描范围的上界为喉部，下界为左心室膨出部，并且在患者颈部放置沙袋。食管下段病变扫描时，扫描视野的上缘要包括主动脉弓，下缘要包括贲门腹段。推荐参数：TR 大于 5000（包含联影）或者 3000 毫秒（包含 GE 及），TE 是最短的，视野为 34 厘米×34 厘米，层厚是 5 毫米，层距为 0.5 毫米，层数有 40 层，矩阵是 128×96。矢状面的 DWI 可以通过重建或者扫描来获得。
T2WI：冠状面的 T2WI 扫描范围大，矢状面的 T2WI 扫描范围也大。它可以辅助观察淋巴结的情况，也可以辅助观察肝脏的情况，还可以辅助观察骨的情况以及肺的情况。扫描范围是以病变为中心的，冠状面的扫描层面平行于病变段食管的长轴，矢状面的扫描层面也平行于病变段食管的长轴。在横断面定位图像上，冠状面的扫描层面平行于人体左右长轴，矢状面的扫描层面垂直于人体左右长轴，这样就能包全食管病变。在矢状面定位时，在扫描框的前方及左侧施加饱和带，以此来减轻心脏大血管搏动伪影。矩阵是 320 乘以 320。
横断面 T2WI 建议采用脂肪抑制技术，其定位与横断面 DWI 相同。推荐的参数如下：TR 为呼吸触发；TE 为 90 到 100 毫秒；视野是 38 厘米乘以 38 厘米；层厚为 5 毫米；层距为 0.5 毫米；层数为 40 层；矩阵为 384 乘以 224。
横断面 T1WI 可用于辅助观察食管及邻近结构的情况，还能鉴别食管癌与黑色素瘤。其定位与横断面 DWI 相同。推荐采用屏气扫描的方式，TR 取最短值，TE 也有相应要求。
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